Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки в отделении гинекологии нашей клиники «МедБиоЦентр» на Тверском бульваре — это малоинвазивная высокоточная диагностическая манипуляция, в ходе которой врач выполняет забор микроскопического фрагмента измененного эпителия шейки матки и цервикального канала для последующего гистологического исследования. Биопсия признана «золотым стандартом» мировой гинекологии: только исследование клеточного строения ткани под микроскопом позволяет со 100% достоверностью отличить доброкачественные фоновые процессы (эрозию, эктопию) от цервикальной интраэпителиальной неоплазии (дисплазии CIN I, II, III) и рака шейки матки на доклинической стадии.

Примечание: патоморфологическое исследование биоптата (гистология) рассчитывается отдельно в зависимости от назначенной лаборатории (стандартная или иммуногистохимия).

Показания к проведению биопсии шейки матки

Решение о необходимости биопсии принимает врач-гинеколог на основании данных предварительного скрининга. Исследование назначается в следующих клинических случаях:

• Аномальные результаты видеокольпоскопии: обнаружение при расширенном осмотре подозрительных участков трансформации — ацетобелого эпителия (побеление при обработке уксусной кислотой), грубой мозаики, пунктации, йод-негативных зон при пробе Шиллера или атипических кровеносных сосудов;
• Патологическая онкоцитология: результаты мазка по Папаниколау (Пап-тест) или жидкостной цитологии, указывающие на атипию плоского эпителия (ASC-US, ASC-H), легкую дисплазию (LSIL) или тяжелое предраковое поражение (HSIL);
• Носительство онкогенных штаммов ВПЧ: стойкая персистенция вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 45 и др.) на фоне видимых изменений слизистой оболочки;
• Очаговые образования шейки матки: лейкоплакия (участки ороговения эпителия), остроконечные кондиломы, полипы цервикального канала, плотные наботовы кисты с признаками воспаления;
• Длительно не заживающие эрозии: хронический цервицит, устойчивый к стандартной консервативной противовоспалительной терапии.

Больно ли делать биопсию шейки матки: методы анестезии

Один из главных страхов пациенток — болезненность процедуры. Влагалищная часть шейки матки содержит минимальное количество болевых рецепторов: нервные окончания реагируют в основном на натяжение и давление, поэтому манипуляция ощущается скорее как кратковременный тянущий дискомфорт внизу живота (похожий на первый день менструации).

В клинике «МедБиоЦентр» процедура проводится с обязательным обезболиванием:

• Аппликационная анестезия: орошение шейки матки спреем лидокаина или нанесение обезболивающего геля/крема («Эмла») за 10–15 минут до манипуляции;
• Инфильтрационная местная анестезия: введение микродозы современного анестетика ультратонкой иглой в подслизистый слой шейки матки (парацервикальная блокада). Это полностью выключает чувствительность зоны забора;
• Медикаментозная седация (кратковременный сон): по желанию пациентки или при необходимости выполнения объемной петлевой эксцизии процедура может быть проведена под контролем анестезиолога без малейшего стресса и боли.

Виды и методики взятия биопсии

Выбор способа забора биоматериала определяется размером, характером и локализацией патологического очага:

• Прицельная радиоволновая биопсия (аппарат «Сургитрон»): эталонный щадящий метод. Радиоволна высокой частоты аккуратно испаряет клетки по линии разреза, не оставляя термического ожога краев раны. Это обеспечивает быстрое заживление без грубых рубцов и деформации цервикального канала, что критически важно для нерожавших женщин;
• Точечная (пункционная) биопсия: взятие микрофрагмента ткани специальными биопсийными щипцами под непрерывным визуальным контролем кольпоскопа;
• Мультифокальная биопсия: забор образцов сразу из нескольких подозрительных участков шейки матки, если зона поражения носит мозаичный или обширный характер;
• Петлевая эксцизионная биопсия (LLETZ / LEEP): иссечение патологического участка тончайшей радиоволновой или электрохирургической петлей с захватом зоны трансформации. Процедура часто носит не только диагностический, но и лечебный характер (полное удаление очага дисплазии);
• Эндоцервикальный кюретаж (соскоб цервикального канала): бережный соскоб слизистой оболочки канала шейки матки специальной кюреткой. Назначается, если патологический очаг уходит вглубь канала и недоступен для оптического кольпоскопического обзора.

На какой день цикла проводится биопсия

Идеальное временное окно для выполнения биопсии — с 5 по 10 день менструального цикла (сразу после полного завершения кровянистых выделений):

• В первую (фолликулярную) фазу цикла слизистая оболочка активно регенерирует под действием естественных эстрогенов, что гарантирует быстрое затягивание ранки;
• До наступления следующих месячных остается не менее 15–20 дней: раневая поверхность успевает полностью покрыться молодым защитным эпителием;
• Во время менструации, а также во вторую фазу цикла (за неделю до месячных) биопсия не проводится из-за риска эндометриоза раневой поверхности и длительного кровотечения.

Подготовка к процедуре: необходимые анализы

Поскольку биопсия является малой хирургической операцией, ее проведение на фоне воспаления категорически запрещено (инфекция может проникнуть в матку). Перед процедурой пациентка сдает обязательный предоперационный минимум:

• Мазок на микрофлору из влагалища и цервикального канала (исключение вагинита и кольпита);
• ПЦР-скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея);
• Онкоцитологический мазок (жидкостная цитология);
• Анализы крови: госпитальный комплекс (ВИЧ, сифилис RW, гепатиты B и C), клинический анализ крови и коагулограмма (оценка свертываемости).

За 48 часов до процедуры необходимо: исключить половые контакты, отменить использование любых вагинальных свечей, кремов, таблеток, спринцеваний и тампонов.

Как проходит процедура в клинике: пошаговый протокол

Манипуляция проводится амбулаторно в гинекологическом кабинете и занимает от 10 до 20 минут:

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач вводит стерильные гинекологические зеркала;
2. Проводится контрольная видеокольпоскопия: шейка обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя для четкого контрастирования границ патологического очага;
3. Выполняется антисептическая обработка и местное обезболивание;
4. Под контролем видеомикроскопа радиоволновой петлей или щипцами прецизионно забирается фрагмент ткани объемом от 2 до 5 мм, захватывающий как измененный эпителий, так и полоску здоровой ткани;
5. Зона забора коагулируется радиоволной для мгновенной остановки капиллярного кровотечения. При необходимости к шейке прижимается гемостатическая губка или марлевый тампон, который пациентка извлекает дома через 2–4 часа;
6. Полученный биоптат помещается в контейнер с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию. Пациентка отдыхает 15 минут и может возвращаться к повседневным делам.

Выделения, кровь и ощущения после биопсии

Заживление ранки на шейке матки сопровождается характерными фазами, о которых важно знать заранее:

• Болевые ощущения: в первые 24–48 часов возможны умеренные ноющие или тянущие боли внизу живота и в пояснице. Дискомфорт легко снимается приемом спазмолитиков или стандартных анальгетиков (но-шпа, парацетамол, ибупрофен);
• Кровянистые выделения: незначительные мажущие сукровичные или темно-коричневые выделения в норме продолжаются от 3 до 7 дней (объем не должен превышать обычную скудную менструацию);
• Отхождение струпа (корочки): на 7–10 сутки после процедуры коагуляционная пленочка с ранки отторгается. В этот день возможно кратковременное появление небольших темных сгустков или легкое усиление сукровицы — это нормальный этап заживления;
• Когда срочно нужен врач: если началось яркое алое кровотечение со сгустками (прокладка maxi промокает за 1,5–2 часа), поднялась температура тела выше 37,5 °C, появились резкие схваткообразные боли в животе или гнойные выделения с резким неприятным запахом.

Ограничения и уход в период реабилитации

Для предотвращения вторичного инфицирования раны и раннего срыва струпа пациентке назначается охранительный режим сроком на 2–4 недели (в зависимости от объема забора):

• Строгий половой покой: исключить вагинальный секс минимум на 14–21 день до полного затягивания ранки;
• Запрет на тампоны и менструальные чаши: разрешено использовать только мягкие гигиенические прокладки;
• Водные ограничения: категорически запрещено принимать ванну, посещать баню, сауну, хаммам, бассейн и купаться в открытых водоемах. Разрешен только теплый гигиенический душ;
• Ограничение физических нагрузок: исключить подъем тяжестей более 3–4 кг, бег, прыжки, тренировки на брюшной пресс и езду на велосипеде в течение 2 недель;
• Отказ от алкоголя и препаратов аспирина: спиртные напитки и разжижающие кровь средства расширяют сосуды и провоцируют маточные кровотечения;
• Медикаментозная поддержка: после контрольного осмотра врач может назначить регенерирующие вагинальные свечи (Депантол, Метилурацил) для ускорения эпителизации. Применять свечи самостоятельно без разрешения доктора запрещено.

Сроки готовности и расшифровка результатов гистологии

Гистологическое заключение готовится в специализированной лаборатории в течение 7–10 рабочих дней. Патоморфолог дает детальное микроскопическое описание среза ткани:

• Норма / доброкачественные процессы: признаки хронического цервицита, наботовы кисты, плоскоклеточная метаплазия (естественное заживление эпителия), гиперкератоз;
• Дисплазия легкой степени (CIN I / LSIL): изменения затронули нижнюю треть эпителиального пласта. Чаще всего ассоциирована с активностью ВПЧ и подлежит динамическому наблюдению или щадящей деструкции;
• Умеренная и тяжелая дисплазия (CIN II, CIN III / HSIL): поражение двух третей или всей толщины эпителия. Это облигатный предрак, требующий радикального радиоволнового удаления зоны трансформации (конизации шейки матки);
• Карцинома in situ / инвазивный рак: обнаружение злокачественных клеток с прорастанием базальной мембраны. Пациентка незамедлительно направляется на специализированный онкогинекологический консилиум.

Биопсия шейки матки при беременности и ее планирование

Во время вынашивания ребенка сосуды шейки матки расширены и полнокровны, поэтому процедура сопряжена с повышенным риском кровотечения и тонуса матки. При беременности биопсию проводят строго по экстренным показаниям — только при обоснованном подозрении на инвазивный рак шейки матки (оптимально во втором триместре). В остальных случаях манипуляцию откладывают на 6–8 недель после родов.

Планировать зачатие после радиоволновой биопсии рекомендуется через 1–2 менструальных цикла после контрольного осмотра гинекологом и подтверждения полной эпителизации шейки.

Преимущества проведения биопсии шейки матки в «МедБиоЦентр»

• Радиоволновой аппарат экспертного класса: бескровный разрез тончайшей радиоволной без ожога окружающих тканей и без формирования грубых рубцов, что сохраняет эластичность шейки для будущих родов;
• Прецизионный видеокольпоскопический контроль: забор материала выполняется точно из патологического очага под оптическим увеличением до 30 крат;
• Опытные врачи акушеры-гинекологи: манипуляцию проводят доктора высшей категории и кандидаты медицинских наук с опытом клинической практики более 40 лет;
• Удобное расположение в ЦАО: клиника расположена в самом центре Москвы на Тверском бульваре (д. 18, стр. 2), в 5 минутах пешком от станций метро «Тверская», «Пушкинская» и «Чеховская».