Лечение лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия шейки матки (по Международной классификации болезней МКБ-10 — код N88.0) — это патологический процесс, характеризующийся локальным ороговением (кератинизацией) многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В норме эпителиальный покров шейки не имеет рогового слоя: появление белесоватых бляшек свидетельствует о нарушении клеточного созревания под воздействием вирусных агентов, гормонального дисбаланса или хронического воспаления. В отделении гинекологии нашего медицинского центра «МедБиоЦентр» на Тверском бульваре применяется щадящий органосохраняющий протокол диагностики и радиоволнового/лазерного лечения лейкоплакии, направленный на устранение патологического очага без образования грубых рубцов и с полным сохранением репродуктивной функции женщины.

Органосохраняющий протокол: СО2-лазер и радиоволна не оставляют рубцов, цервикальный канал сохраняет эластичность для будущих естественных родов.

Что такое лейкоплакия шейки матки простыми словами: опасна ли она

В переводе с греческого термин «лейкоплакия» означает «белая пластинка». Простыми словами, на нежной влажной слизистой оболочке шейки матки формируется сухой ороговевший участок кожи (наподобие мозоли), который визуально выглядит как белесое пятно, четко отграниченное от окружающей розовой ткани. Сама по себе лейкоплакия не является раком, однако относится к категории факультативных предраковых заболеваний: под плотной бляшкой ороговевших клеток могут скрываться атипичные клетки (дисплазия различной степени тяжести) или начальные микроинвазивные формы онкопатологии.

Причины возникновения: связь с ВПЧ и хроническим цервицитом

Патологическая кератинизация клеток запускается комплексом инфекционных, травматических и нейроэндокринных триггеров:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ): высокоонкогенные штаммы (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45 типы) встраиваются в ДНК клеток шейки матки, вызывая их ускоренное деление и специфическое цитопатическое повреждение — койлоцитоз (появление койлоцитов в мазках);
• Хронический цервицит и вагинит: длительное вялотекущее бактериальное воспаление, вызванное хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами или герпесвирусом, истощает регенераторный потенциал слизистой и провоцирует компенсаторное ороговение;
• Сочетание с эктопией и наботовыми кистами: псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия) и заблокированные наботовы железы шейки создают постоянный очаг микротравматизации и плоскоклеточной метаплазии;
• Гормональная дисфункция: абсолютная или относительная гиперэстрогения нарушает нормальные фазы созревания эпителия;
• Механические и химические травмы: разрывы шейки матки в родах, инструментальные аборты, диагностические выскабливания, агрессивные спринцевания.

Симптомы и клинические признаки

В 80–85% случаев лейкоплакия шейки матки протекает абсолютно бессимптомно и не вызывает у женщины болезненных ощущений. Чаще всего ее случайно обнаруживает гинеколог при плановом осмотре в зеркалах. Однако при сопутствующем цервиците или обширном очаге могут возникать следующие симптомы:

• Контактные кровянистые выделения: появление скудных сукровичных или розовых выделений после полового акта, гинекологического осмотра или введения тампонов;
• Обильные бели: слизисто-гнойные или водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• Дискомфорт при близости (диспареуния): ощущение сухости, натяжения или зуда во влагалище;
• Тянущие боли внизу живота: возникают редко, исключительно при сопутствующем эндометрите или выраженном воспалении придатков.

Классификация и степени лейкоплакии: без атипии и с атипией

Морфологическая структура очага — главный критерий, определяющий медицинскую тактику:

1. Простая (плоская) лейкоплакия шейки матки без атипии

Доброкачественный гиперкератоз и паракератоз. При гистологическом исследовании выявляется утолщение поверхностных рядов плоского эпителия, однако базальный и парабазальный слои клеток не изменены, атипии нет. Очаг плоский, тонкий, располагается вровень со слизистой. Простая лейкоплакия требует деликатного удаления современными аппаратными методами для исключения рецидивов и перехода в дисплазию.

2. Лейкоплакия с атипией (пролиферирующая / бородавчатая)

Истинное предраковое состояние. Характеризуется патологическим делением незрелых клеток с нарушением слоистости эпителиального пласта, полиморфизмом ядер и формированием цервикальной интраэпителиальной неоплазии (дисплазии CIN I, CIN II или CIN III / тяжелая 3 степень). Требует обязательного радикального хирургического иссечения ткани (эксцизии или конизации) с тотальным гистологическим исследованием краев резекции.

Морфологические варианты

• Очаговая лейкоплакия: единичная или множественная изолированная бляшка с четкими границами на влагалищной части шейки матки;
• Диффузная (распространенная) лейкоплакия: патологический процесс захватывает обширную площадь шейки матки и может переходить на своды влагалища.

Комплексный протокол диагностики: как верифицируют диагноз

Поскольку под слоем кератина визуально невозможно оценить глубжележащие ткани, в клинике «МедБиоЦентр» обследование проводится по строгому международному алгоритму:

1. Визуальный осмотр в зеркалах: выявление белесоватых бляшек округлой или звездчатой формы, не стирающихся марлевым тампоном;
2. Расширенная видеокольпоскопия: экспертный осмотр шейки матки под оптическим увеличением с проведением фармакологических проб:
   • Проба с 3% уксусной кислотой: ороговевший эпителий четко контурируется, выявляются зоны ацетобелого эпителия (АБЭ), патологические сосуды («мозаика», «пунктуация»);
   • Проба Шиллера (водный раствор Люголя): йоднегативная зона — ороговевшие клетки, лишенные гликогена, не окрашиваются йодом в темно-коричневый цвет и четко визуализируются в виде ярко-белых островков.
3. Жидкостная онкоцитология (Pap-тест): цитологическое исследование мазка на наличие атипичных клеток, паракератоза и гиперкератоза;
4. ПЦР-скрининг на ВПЧ высокой онкогенности: количественное определение вирусной нагрузки для прогноза течения процесса;
5. Прицельная радиоволновая биопсия шейки матки: «золотой стандарт» диагностики. Под контролем кольпоскопа с наиболее подозрительного участка забирается фрагмент ткани для гистологического анализа. Окончательный клинический диагноз ставится исключительно по результатам гистологии.

Методы лечения лейкоплакии шейки матки в «МедБиоЦентр»

Медицинская тактика подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациентки, репродуктивных планов и данных биопсии:

1. Лазерная СО2-деструкция (вапоризация)

Идеальный метод для нерожавших женщин при лейкоплакии без атипии. Высокоточный луч углекислотного лазера послойно испаряет патологически измененные клетки на строго заданную глубину (1,5–2,5 мм), запаивая сосуды. Преимущества:

• Абсолютная бескровность и стерильность раневой поверхности;
• Отсутствие термического ожога окружающих тканей;
• Заживление без рубцовой деформации цервикального канала (шейка сохраняет эластичность для будущих родов);
• Быстрое восстановление в течение 3–4 недель.

2. Радиоволновая деструкция и коагуляция

Бесконтактное воздействие высокочастотных радиоволн (аппарат «Сургитрон»). Энергия радиоволны испаряет влагу внутри клеток рогового слоя, приводя к их деликатному отторжению. Метод не вызывает образования грубого струпа и вторичных кровотечений.

3. Радиоволновая петлевая эксцизия / конизация шейки матки

Применяется при выявлении лейкоплакии с атипией (дисплазии), рецидивирующих процессах или переходе патологии в цервикальный канал. С помощью радиоволновой микропетли патологический конусовидный участок шейки матки одномоментно иссекается в пределах здоровых тканей и направляется на серийное гистологическое исследование для 100% исключения инвазивного рака.

4. Предварительная медикаментозная санация

Перед проведением лазерного или радиоволнового удаления обязательно проводится купирование сопутствующего цервицита и вагинита: назначаются таргетные антибактериальные свечи, противовирусные протоколы и антиоксиданты для ускорения эпителизации.

Почему свечи, мази и народные средства не лечат лейкоплакию

Многие пациентки боятся инструментальных процедур и пытаются лечить лейкоплакию облепиховым маслом, тампонами с травами или антисептическими свечами. В клинической гинекологии важно понимать:

• Ороговевший пласт невозможно «растворить»: сформировавшаяся кератиновая бляшка не поддается воздействию мазей, масел или суппозиториев;
• Опасность облепихового масла и биостимуляторов: масляные тампоны создают парниковый эффект на шейке, стимулируя размножение анаэробных бактерий и ускоряя неконтролируемое деление атипичных клеток;
• Единственный безопасный путь: полное удаление патологического очага лазерным или радиоволновым методом после подтверждения доброкачественности по биопсии.

Лейкоплакия шейки матки и беременность: можно ли забеременеть

Сама по себе простая лейкоплакия не препятствует зачатию и механическому продвижению сперматозоидов. Однако планировать беременность на фоне нелеченой патологии не рекомендуется по двум причинам:

• Во время гестации происходит физиологическое снижение иммунитета и гормональный всплеск, что может спровоцировать резкое прогрессирование процесса и переход в дисплазию высокой степени;
• После лазерного или радиоволнового лечения в нашей клинике заживление происходит без образования рубцовой ткани — шейка матки не теряет эластичность, что гарантирует нормальное вынашивание плода и самостоятельное раскрытие в родах. Планировать зачатие можно уже через 2–3 месяца после контрольной кольпоскопии.

Преимущества лечения патологий шейки матки в «МедБиоЦентр»

• Экспертная видеокольпоскопия: цифровая оптика высокого разрешения позволяет визуализировать мельчайшие очаги кератинизации и точно направить биопсийную иглу;
• Органосохраняющие технологии: использование передового хирургического СО2-лазера и радиоволновых установок сводит к нулю риск стеноза цервикального канала;
• Акушеры-гинекологи высшей категории: прием ведут доктора и кандидаты медицинских наук с опытом практической гинекологии более 40 лет;
• Удобное расположение в ЦАО: клиника находится в центре Москвы на Тверском бульваре (д. 18, стр. 2), в 5 минутах ходьбы от станций метро «Тверская», «Пушкинская» и «Чеховская».