Лечение бесплодия у женщин

Бесплодие у женщин (женский инфертилитет) — это нарушение репродуктивной функции, при котором регулярная половая жизнь без использования любых методов контрацепции в течение 12 месяцев (или в течение 6 месяцев для женщин старше 35 лет) не приводит к наступлению клинической беременности. В отделении гинекологии и репродуктивного здоровья клиники «МедБиоЦентр» на Тверском бульваре применяется доказательный клинический протокол обследования и терапии. Мы рассматриваем бесплодие не как окончательный приговор, а как временное патологическое состояние организма, требующее точного выявления первопричины, комплексной медикаментозной или малоинвазивной коррекции и бережного восстановления естественной фертильности.

Когда необходимо обратиться к гинекологу по бесплодию

В репродуктивной медицине ключевым фактором успеха является время: овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках) непрерывно снижается с возрастом, поэтому откладывать визит к профильному специалисту нельзя при наличии следующих маркеров:

• Отсутствие зачатия: беременность не наступает при регулярных половых контактах (2–3 раза в неделю) на протяжении одного года (до 35 лет) или более 6 месяцев (после 35 лет);
• Нерегулярный менструальный цикл: задержки менструаций, олигоменорея (цикл длиннее 35–40 дней), аменорея (полное отсутствие месячных) или межменструальные кровотечения, указывающие на ановуляцию;
• Болезненные менструации и тазовые боли: выраженный болевой синдром перед или во время менструации, боли при половом акте (диспареуния) как вероятные признаки скрытого эндометриоза;
• Анамнез воспалительных заболеваний: перенесенные сальпингоофориты, аднекситы, хламидиоз, микоплазмоз или оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (риск трубных спаек);
• Возрастной фактор: планирование первой беременности женщинами старше 30–35 лет требует превентивной оценки овариального запаса до начала активных попыток.

Основные причины и формы женского бесплодия

Для подбора результативной тактики лечения врачи выделяют первичное бесплодие (беременностей в жизни женщины никогда не наступало) и вторичное бесплодие (трудности с зачатием возникли после родов, выкидышей или абортов). По анатомо-физиологическому механизму выделяют следующие формы:

1. Эндокринное (ановуляторное) бесплодие

На долю гормональных сбоев приходится до 35–40% всех случаев женского инфертилитета. При данной форме нарушается процесс созревания доминантного фолликула и выхода зрелой яйцеклетки (ановуляция). Основные триггеры:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперандрогения;
• Гиперпролактинемия (избыточная секреция пролактина гипофизом);
• Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит);
• Недостаточность лютеиновой фазы (дефицит прогестерона для имплантации плодного яйца).

2. Трубно-перитонеальное бесплодие

Возникает вследствие механической непроходимости маточных (фаллопиевых) труб или образования плотных фиброзных спаек вокруг яичников. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой, либо оплодотворенная зигота не может опуститься в полость матки (риск внематочной беременности). Причиной спаечного процесса служат нелеченые скрытые инфекции (хламидии, гонококки), аппендицит или внутриполостные операции.

3. Маточный фактор бесплодия

Патологии анатомического строения или структуры эндометрия, препятствующие прикреплению эмбриона к стенке матки:

• Полипы цервикального канала и полости матки;
• Хронический эндометрит (аутоиммунное или вялотекущее бактериальное воспаление слизистой);
• Субмукозные миоматозные узлы, деформирующие полость органа;
• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) после выскабливаний;
• Аномалии развития (седловидная или двурогая матка, внутриматочная перегородка).

4. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие

При наружном генитальном эндометриозе очаги ткани эндометрия разрастаются на брюшине, яичниках (эндометриоидные кисты) и связках матки. Заболевание формирует хроническое асептическое воспаление в малом тазу, снижает качество ооцитов, блокирует фаллопиевы трубы и нарушает рецептивность эндометрия к имплантации.

5. Иммунологическое и аутоиммунное бесплодие

Редкая патология, при которой иммунная система женщины воспринимает сперматозоиды партнера как чужеродные антигены и вырабатывает антиспермальные антитела (АСАТ) в цервикальной слизи, обездвиживая половые клетки. Аутоиммунные причины также включают антифосфолипидный синдром (АФС), приводящий к тромбозам сосудов плаценты на самых ранних сроках микроимплантации.

Комплексная программа обследования: протокол диагностики

В клинике «МедБиоЦентр» диагностический поиск строится по строгому ступенчатому алгоритму в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, исключая назначение лишних анализов:

1. Первичный прием акушера-гинеколога по бесплодию: сбор семейного и репродуктивного анамнеза, гинекологический осмотр на кресле, пальпация придатков, взятие мазков на флору, онкоцитологию и ПЦР-скрининг на ИППП;
2. Гормональный профиль (оценка овариального резерва): исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ — маркер запаса яйцеклеток), ФСГ, ЛГ, эстрадиола (на 2–4 день цикла), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4, кортизола, 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-с;
3. Ультразвуковой мониторинг овуляции (фолликулометрия): серия трансвагинальных УЗИ на протяжении одного менструального цикла (на 5–7, 11–13 и 19–21 дни) для динамической фиксации роста фолликула, подтверждения факта овуляции и измерения толщины эндометрия;
4. Проверка проходимости маточных труб: эхогистеросальпингоскопия (Эхо-ГСС под УЗ-контролем) или рентгеновская ГСГ с введением контрастного раствора;
5. Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия: забор микрофрагмента слизистой полости матки во вторую фазу цикла с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием на рецепторы к эстрогену/прогестерону и маркеры хронического эндометрита (CD138);
6. Обязательное параллельное обследование мужчины: сдача спермограммы по строгим критериям Крюгера и MAR-теста у врача-андролога клиники для исключения мужского фактора бесплодия.

Методы лечения женского бесплодия в «МедБиоЦентр»

В зависимости от выявленного генеза инфертилитета гинеколог разрабатывает индивидуальный план терапии, отдавая безусловный приоритет восстановлению естественного зачатия:

1. Консервативная терапия и стимуляция овуляции (лечение без ЭКО)

Если маточные трубы проходимы, а спермограмма партнера в норме, терапия направлена на нормализацию эндокринного статуса:

• Медикаментозная индукция овуляции: назначение препаратов-регуляторов овуляции (кломифенцитрат, ингибиторы ароматазы, рекомбинантные гонадотропины) под непрерывным УЗ-контролем созревания фолликулов;
• Коррекция метаболических нарушений при СПКЯ: применение инсулиносенситайзеров, коррекция массы тела и нормализация уровня инсулина для запуска самостоятельных циклов;
• Лечение хронического эндометрита: таргетная антибактериальная терапия, физиотерапевтические протоколы и препараты для улучшения ангиогенеза, восстанавливающие рецептивность эндометрия к прикреплению эмбриона.

2. Малоинвазивные хирургические манипуляции

Устранение анатомических препятствий в условиях малой операционной клиники:

• Полипэктомия цервикального канала и полости матки: прицельное удаление полипов с выскабливанием и обязательной гистологией;
• Радиоволновая и лазерная деструкция очагов: лечение патологий шейки матки для исключения шеечного фактора инфертилитета;
• Направление на диагностическую и лечебную лапароскопию: при спаечном процессе, эндометриоидных кистах яичников или необходимости пластики маточных труб.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и подготовка к ЭКО

В случаях непреодолимого трубного фактора (отсутствие или непроходимость обеих труб), тяжелого мужского фактора или длительного идиопатического бесплодия врачи клиники проводят качественную прегравидарную подготовку пары к протоколам ВРТ:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ): введение предварительно обработанной концентрированной спермы супруга непосредственно в полость матки в день естественной или индуцированной овуляции;
• Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО/ИКСИ): нормализация толщины эндометрия, устранение воспалительных очагов, коррекция дефицитов витаминов и микроэлементов для достижения максимального процента успешной имплантации с первой попытки.

Почему «народные методы» (травы, пиявки, грязи) опасны при бесплодии

Многие женщины, испытывая страх перед гормональной терапией, годами принимают отвары боровой матки, красной щетки, проходят курсы гирудотерапии (пиявок) или грязелечения. В репродуктивной медицине важно осознавать последствия самолечения:

• Необратимая потеря овариального резерва: ни одна трава или биологически активная добавка не способна увеличить количество яйцеклеток в яичниках. Пока женщина тратит годы на нетрадиционную медицину, показатель АМГ падает, а качество ооцитов ухудшается;
• Фитоэстрогены не лечат спайки и полипы: травы не способны механически растворить фиброзные спайки в маточных трубах или удалить полип в полости матки, но могут вызвать дисфункциональные маточные кровотечения и сбой работы гипофиза;
• Инфекционные риски: бесконтрольные спринцевания и постановка пиявок во влагалище нарушают защитный микробиом, провоцируя восходящие эндометриты;
• Единственное решение: точная доказательная верификация диагноза на экспертном оборудовании и устранение конкретного звена патогенеза.

Преимущества лечения женского бесплодия в «МедБиоЦентр»

• Опытные гинекологи-репродуктологи: прием ведут доктора высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук с опытом клинической практики более 40 лет;
• Собственная диагностическая база: экспертное УЗИ малого таза с доплерометрией, фолликулометрия, аспирационная пайпель-биопсия эндометрия и высокоточная ПЦР-лаборатория;
• Индивидуальные органосохраняющие протоколы: мы ориентированы на наступление естественной беременности без гипердиагностики и необоснованного направления на дорогостоящие процедуры;
• Локация в центре Москвы: медицинский центр расположен на Тверском бульваре (д. 18, стр. 2), в пешей доступности от станций метро «Тверская», «Пушкинская» и «Чеховская».