Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки в медицинском центре «МедБиоЦентр» на Тверском бульваре — это высокоточный метод инструментальной диагностики, позволяющий детально исследовать состояние эпителия влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы под многократным оптическим увеличением (от 10 до 40 раз). Исследование является «золотым стандартом» ранней диагностики фоновых, предопухолевых патологий (дисплазия / CIN) и скрытого рака шейки матки на стадиях, когда изменения абсолютно незаметны при стандартном гинекологическом осмотре. В нашей клинике процедура проводится опытными акушерами-гинекологами высшей квалификации с применением современных оптических кольпоскопов со светофильтрами и проведением диагностических фармакологических проб.

По результатам кольпоскопии вы сразу получаете на руки официальный стандартизированный протокол с подробным описанием зоны трансформации, сосудистого рисунка и заключением врача.

Что такое кольпоскопия и зачем ее назначают

Суть кольпоскопии заключается в бесконтактном микроскопическом осмотре слизистой оболочки. Специальный оптический прибор — кольпоскоп — устанавливается на расстоянии 20–25 см от гинекологического кресла и не касается тела пациентки. Мощная бинокулярная оптика и направленный холодный пучок света позволяют врачу детально визуализировать сосудистую сеть, границы стыка цилиндрического и плоского эпителия, протоки желез и малейшие очаги клеточной атипии.

В клинической практике различают два основных формата исследования:

• Простая (обзорная) кольпоскопия: визуальная оценка формы, рельефа шейки матки, характера влагалищных выделений и сосудистого рисунка без применения химических растворов;
• Расширенная кольпоскопия: экспертный диагностический протокол, включающий последовательную обработку шейки матки слабыми индикаторными растворами (3% раствором уксусной кислоты и водным раствором Люголя). Именно расширенная кольпоскопия дает исчерпывающую информацию о жизнеспособности и доброкачественности эпителиальных клеток;
• Видеокольпоскопия: модификация метода с цифровой видеокамерой высокого разрешения. В отличие от стандартного оптического осмотра, изображение в реальном времени выводится на монитор для пациентки, а снимки сохраняются в цифровой архив для контроля динамики лечения.

Показания к проведению исследования

Кольпоскопия шейки матки показана как в рамках регулярного профилактического онкоскрининга, так и при наличии конкретных клинических поводов:

• Отклонения в мазках на онкоцитологию (ПАП-тест): выявление атипичных клеток плоского или железистого эпителия (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC);
• Положительный тест на ВПЧ (вирус папилломы человека): обнаружение онкогенных штаммов высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 и др.);
• Подозрительные участки при рутинном осмотре: видимые изменения слизистой — эрозия (эктопия), белесоватые бляшки (лейкоплакия), полипы цервикального канала, остроконечные кондиломы;
• Контактные кровянистые выделения: появление сукровичных или алых следов после полового акта, физических нагрузок или осмотра на кресле;
• Хронические воспалительные процессы: рецидивирующие цервициты, вагиниты, устойчивые к стандартной антибактериальной терапии;
• Диспансерный контроль: мониторинг состояния шейки матки после лазерной, радиоволновой деструкции или конизации.

На какой день менструального цикла лучше делать кольпоскопию

Информативность исследования напрямую зависит от фазы менструального цикла и состояния цервикальной слизи:

• Идеальное окно: процедуру рекомендуется проходить в первую фазу цикла — на 7–12 день (спустя 2–4 дня после полного прекращения менструальных выделений);
• Во время месячных: кольпоскопия категорически не проводится, так как кровь полностью перекрывает видимость слизистой оболочки;
• В период овуляции (13–16 дни): исследование нежелательно из-за образования густой стекловидной слизи в канале шейки матки, искажающей реакцию на пробы;
• Во вторую фазу цикла (после 18–20 дня): осмотр возможен, однако точность проб может быть снижена из-за влияния прогестерона;
• В период менопаузы: исследование выполняется в любой удобный день при отсутствии кровотечений.

Подготовка к кольпоскопии: правила и ограничения

Специальной сложной подготовки не требуется, однако за 48 часов до визита в клинику необходимо строго соблюдать несколько правил:

• Соблюдать половой покой: исключить вагинальные половые контакты за 1–2 дня до исследования;
• Исключить местное лекарственное воздействие: не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы, гели и смазки;
• Отказ от тампонов и спринцеваний: гигиенический душ проводится только наружно, теплой водой без использования антибактериального мыла и агрессивных интимных средств;
• Интервал после других манипуляций: кольпоскопию нельзя проводить в один день после забора глубоких мазков щеткой или проведения трансвагинального УЗИ (необходим перерыв 1–2 дня).

Как проходит процедура: этапы и ощущения

Расширенная кольпоскопия длится около 15–20 минут, проводится на обычном гинекологическом кресле и состоит из четких последовательных этапов:

1. Обзорный этап: во влагалище аккуратно вводятся гинекологические зеркала для визуализации шейки матки. Врач удаляет излишки естественных выделений марлевым тампоном и осматривает поверхность через оптику кольпоскопа;
2. Уксусная проба (тест с 3% уксусной кислотой): слизистая обрабатывается ватным тампоном, смоченным раствором кислоты. Это вызывает физиологический спазм неизмененных гладких мышц сосудов. Если в эпителии есть атипичные, злокачественные клетки или аномальные сосуды, они не способны спазмироваться и остаются видимыми в виде белого очага (ацетобелый эпителий);
3. Проба Шиллера (проба с водным раствором Люголя / йодом): шейка матки обрабатывается йодсодержащим раствором. Зрелые здоровые клетки плоского эпителия богаты гликогеном и равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет. Участки воспаления, дисплазии, атипии или эрозии лишены гликогена и остаются светлыми (йоднегативная зона — «не окрасилась»);
4. Прицельная биопсия (по показаниям): если врач обнаруживает подозрительный йоднегативный или ацетобелый участок, с него специальным микроинструментом берется фрагмент ткани размером 1–2 мм для лабораторного гистологического исследования.

Больно ли делать кольпоскопию?

Сама кольпоскопия абсолютно безболезненна. Пациентка чувствует только привычное прикосновение гинекологического зеркала и легкую прохладу при нанесении растворов. При нанесении уксусной кислоты возможно кратковременное легкое пощипывание в течение 20–30 секунд. Если проводится прицельная биопсия шейки матки, манипуляция сопровождается легким тянущим ощущением внизу живота, сопоставимым с началом менструации.

Что показывает исследование: расшифровка картин

По результатам кольпоскопии врач формирует стандартизированный протокол с оценкой зоны трансформации стыка эпителиев:

• Нормальная картина: многослойный плоский эпителий бледно-розовый, гладкий, равномерно прокрашивается йодом, сосудистый рисунок правильный;
• Цилиндрический эпителий (эктопия / «эрозия»): бархатистая, ярко-красная зона вокруг зева. Является физиологической нормой для молодых женщин, но требует исключения воспаления;
• Наботовы кисты и открытые протоки желез: доброкачественные ретенционные пузырьки, образующиеся при естественном перекрытии желез;
• Аномальные картины 1 степени (слабовыраженные): тонкий нежный ацетобелый эпителий, мелкая нежная пунктуация и мозаика (часто признак папилломавирусной инфекции или легкой дисплазии CIN I);
• Аномальные картины 2 степени (грубые / подозрительные): плотный непрозрачный ацетобелый эпителий, грубая пунктуация (красные точки), грубая мозаика (вид булыжной мостовой), поля лейкоплакии (ороговения), йоднегативные зоны с четкими контурами — требуют обязательной биопсии для исключения тяжелой дисплазии (CIN II–III);
• Атипичные сосуды: хаотичные, штопорообразные, ветвящиеся капилляры, не реагирующие на уксусную пробу — тревожный маркер онкологической настороженности.

Выделения и ограничения после кольпоскопии

Восстановление после стандартной кольпоскопии происходит мгновенно, однако есть несколько естественных послепроцедурных нюансов:

• Характер выделений: в течение 1–3 дней после процедуры могут наблюдаться жидкие темно-коричневые или бурые выделения со специфическим запахом. Это не кровь, а естественный выход остатков раствора Люголя (йода). Рекомендуется использовать ежедневную гигиеническую прокладку;
• Если проводилась биопсия: в течение 2–5 дней возможны незначительные мажущие сукровичные или кровянистые выделения;
• Что нельзя делать в течение 2–3 дней (при биопсии — 7–10 дней):
  • Жить половой жизнью;
  • Использовать гигиенические тампоны и менструальные чаши;
  • Принимать горячую ванну, посещать баню, сауну, общественный бассейн;
  • Проводить спринцевания и вводить любые лекарственные свечи без назначения врача.

Как часто необходимо проходить кольпоскопию

Периодичность обследования зависит от анамнеза женщины:

• Профилактически: женщинам без жалоб и с нормальными мазками кольпоскопию рекомендуется проходить 1 раз в 1–2 года в рамках ежегодного чекапа;
• При наличии ВПЧ или эрозии: 1 раз в 6–12 месяцев для своевременного контроля зоны трансформации;
• После лечения дисплазии шейки матки: через 3, 6 и 12 месяцев после коагуляции или эксцизии очага.

Преимущества кольпоскопии в клинике «МедБиоЦентр»

• Экспертная оптическая аппаратура: современные кольпоскопы с плавной регулировкой увеличения и зелеными хромофильтрами для оценки сосудистой сети;
• Опытные гинекологи и онкогинекологи: прием ведут доктора высшей категории с опытом клинической практики более 40 лет, обладающие безупречным знанием кольпоскопических картин;
• Комплексный визит «все в одном месте»: возможность в рамках одного приема сдать онкоцитологию, ПЦР на ВПЧ и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка;
• Удобное расположение в ЦАО Москвы: клиника находится на Тверском бульваре (д. 18, стр. 2), в 5 минутах пешком от станций метро «Тверская», «Пушкинская» и «Чеховская».